慢性萎縮性胃炎是屬消化系統多發病，呈慢性病程，胃鏡下可見胃黏膜失去正常橘紅色，黏膜下血管透見，可見腸化結節，病理特征為胃黏膜腺體萎縮，可伴有腸化和不典型增生。臨床諸家對慢性萎縮性胃炎多有分型，但缺乏統一標準，導師郝斌主任依據多年臨床經驗，總結出氣機辨證是 CAG 的核心辨證，在臨床中取得了可觀療效。五臟之氣機升降相互為用，相互制約，共同維持人體氣機升降出入的整體協調。CAG 的發生與其他臟腑密切相關。從不同臟腑論治并以氣機辨證為核心對于治療 CAG 有重大的指導意義。

1 從脾胃論治

脾胃位于中焦，是氣機升降的關鍵部位，脾主升清，胃之氣以降為順，脾胃氣機升降協調，才能發揮正常的收納運化功能，反之如果脾胃氣機升降失常，氣血生化乏源，人體抵抗力下降，多種脾胃疾病就容易產生。根據脾氣宜升胃氣宜降的特性，應以健運脾胃、理氣止痛為大法。

2 從肝論治

肝主疏泄，可使全身氣機疏通暢達。在人體各個臟腑中，肝具有非常重要的地位和作用，各代醫家采用調肝法治療脾胃病在臨床中運用頗廣，基于以下幾點：①肝與脾胃在生理上密切相關，肝疏泄膽汁功能正常有利于脾胃對飲食物的消化吸收。肝調暢氣機、情志功能正?？墒蛊⑽刚０l揮受納腐熟水谷功能，脾胃化生的氣血反過來可濡養肝臟?！端貑柦浢}別論》云：“食氣入于胃，而散精于肝”。②肝與脾胃在病理上亦有密切關系。情志不暢，肝郁氣滯易橫逆犯脾犯胃，致中焦氣機失衡，脾胃功能失常，如《臨證指南醫案》指出“：肝陽易亢逆犯胃”。土虛木賊：脾胃虛弱，氣血生化不足，肝失于濡養，致使肝失疏泄。土壅木郁：脾胃氣機失調，宜可致肝失疏泄。綜上可見，CAG 發病的主要病機是肝胃氣機失調，故從肝論治應以疏肝和胃為大法。

3 從肺論治

肺主一身之氣，脾胃之受納腐熟水谷功能正常發揮有賴于肺氣之宣肅功能正常，若肺之宣發肅降功能失常，必見脾胃之氣升降失常，肺氣虛易累及脾（子病犯母），運化失宜而生胃病。肺與脾胃在生理病理上密切相關，肺氣壅滯，可致脾胃氣機失調，故從肺論治應以宣降肺胃、理氣止痛為大法。

4 從腎論治

腎主一身之陰陽，脾化生精微物質依賴于腎陽的溫煦，故有“脾陽源于腎陽”之說。腎藏精，《靈樞本神》說：“生之來，謂之精”，可見腎為先天之精?！昂筇熘眮碓从陲嬍澄?，是指通過脾胃化生而來的水谷精微物質。二者來源不同，但關系密切，二者相互依存，“先天之精”需要“后天之精”的不斷充養，“后天之精”又依賴于“先天之精”的活力資助。腎氣主升，胃氣主降，胃的功能正常依賴腎氣和腎陽推動和溫煦作用。故從腎論治應以補腎助陽，理氣止痛為大法來治療 CAG。

5 典型病例

李某，男，50，農民，2013 年 4 月初診?；颊叻磸桶l作胃脘脹痛不適 3 年，加重 8d 就診，既往慢性萎縮性胃炎病史，每遇情志刺激癥狀加重，查胃鏡示：慢性萎縮性胃炎（中度），西醫診斷：慢性萎縮性胃炎。癥見：胃脘脹滿疼痛、納呆、便溏、噯氣，舌淡、苔白、脈弦。

中醫診斷：痞證。辨證為肝胃不和。從肝論治 CAG 與氣機辨證理論為指導，擬方為：柴胡 10g、香附 12g、當歸 15g、生地 20g、地骨皮15g、白芍 20g、廣金錢草 8g、豆蔻 12g、石斛 18g、厚樸 10g、荷梗 10g、白術 20g、茯苓 20g、甘草 10g。水煎服，1 劑/d，早晚分兩次服，服 l5劑后癥狀較前明顯減輕，連服 45 余劑后癥狀基本消失，復查胃鏡正常，隨訪一年半無復發。

參考文獻

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