慢性下腰痛\\(chronic low back pain\\)是骨科門診最常見的疾病之一,其疼痛明顯且反復發作,纏綿難愈,嚴重影響患者的身心健康[1].筆者采用自擬腰痛方治療慢性下腰痛\\(Modi-cI型\\)患者50例,觀察治療前后疼痛和腰椎功能改善情況,現報告如下.

1資料與方法

1.1 納入標準 \\(1\\)由各種原因導致的慢性下腰痛患者,符合《實用骨科學》中相關診斷標準[2];\\(2\\)核磁共振檢查確定屬于ModicI型[3],在T1W1上終板和臨近骨呈低信號;在T2W1上相對正常終板呈高信號;\\(3\\)配合治療觀察者;\\(4\\)獲得本院醫學倫理委員會批準,同意參加本研究,簽訂知情同意書.

1.2 排除標準 \\(1\\)有腰椎手術史者;\\(2\\)腰椎先天性異常:包括半腰椎、蝶形椎及脊柱側凸畸形等;\\(3\\)合并有腰椎骨折、感染、結核、腫瘤者;\\(4\\)精神疾病等不能配合治療觀察者.

1.3 脫落標準 \\(1\\)未按照規定完成治療和隨訪觀察者;\\(2\\)因治療期間發生的并發癥、合并癥等影響療效和安全性評價者.

1.4 一般資料 選取2012年9月至2013年9月山東中醫藥大學附屬醫院收治的50例慢性下腰痛\\(ModicI型\\)患者,男19例,女31;年齡40-73歲;平均\\(52.4±10.3\\)歲,病程1.3-20年,平均\\(7.4±4.4\\)年.

1.5 治療方法 予自擬腰痛方治療,方藥組成:延胡索20 g,生地黃20 g,薏苡仁20 g,川牛膝15 g,當歸15 g,丹參15 g,赤芍15 g,白芍15 g,枳殼10 g,川芎10 g,地鱉蟲10 g,炙甘草6 g.

臨證加減:寒濕偏重者加桂枝、威靈仙;濕熱偏重者加黃柏、蒼術;瘀血偏重者,加紅花、桃仁;腎虛偏重者去丹參、枳殼,陰虛者加山茱萸、鱉甲,陽虛者加肉桂、狗脊.1劑/d,水煎服,2次/d,10劑為1個療程,連用3-5個療程.

1.6 觀察指標 觀察治療前后下腰部疼痛、腰椎功能、生活質量改善情況、安全性觀察指標.\\(1\\)疼痛評價[3]:采用視覺模擬評分法\\(VAS\\),從0-10分,由患者自行劃出與自身疼痛相匹配的分數,分值越大疼痛程度越重;\\(2\\)腰椎功能評價[3]:采用Oswestry功能障礙指數評分法\\(ODI\\):共10個項目,第1個與疼痛相關,其余均與日常生活活動能力相關;\\(3\\)生活質量評價[3]:采用生活質量評價量表\\(SF-36\\),共11個大項,36個問題,均與生活質量相關;\\(4\\)安全性觀察指標:監測治療前后血常規、尿常規、肝腎功;記錄治療過程中出現的不良反應.

1.7 統計學方法 采用SPSS14.0版統計學軟件進行數據處理,計量資料以\\(x±s\\)表示,采用t檢驗,P<0.05為差異有統計學意義.

2結 果

本研究所有患者均順利完成研究,無脫落病例,治療后VAS和ODI評分均較治療前明顯降低,SF-36評分較治療前明顯升高,差異均有統計學意義\\(P<0.05\\);表明自擬腰痛方在緩解疼痛和改善腰椎功能障礙方面具有顯著療效.\\(見表1\\)治療前后血常規、尿常規、肝腎功能檢查無顯著變化;治療初期有3例患者因不能適應中藥氣味,服藥時出現惡心感但無嘔吐,適應后惡心感消失,所有患者均未見嚴重不良反應,用藥安全性良好.

3討 論

腰椎終板在椎間盤和椎體之間承擔著組織轉換及阻止髓核突入到椎體內部的作用,但是因年齡的增長或其他各種因素,腰椎終板發生改變并繼發腰椎退行性變,從而導致慢性下腰痛.美國放射科醫生Modic在20世紀80年代首先發現腰椎終板變化,并命名為Modic改變[4].雖然腰椎終板Modic改變原因機制尚不完全清楚,但是已有大量的文獻證明,腰椎終板Modic改變與腰椎退行性變關系密切[5].大部分的學者認為終板Modic改變是腰椎退行性變的結果,也可以視為腰椎退行性變的最終階段.Kovacs等學者研究發現慢性下腰痛與腰椎終板ModicI型改變中的炎癥信號和水腫信號有著密切的關系[6].Beaudreuil等學者在椎間盤內注射激素類藥物通過消除椎間盤內的炎性反應,治療慢性下腰痛,取得的良好的臨床效果,驗證了控制終板炎癥和水腫對于慢性下腰痛Mod-ic I型改變的治療具有重要意義[7].

慢性下腰痛屬于祖國傳統醫學中"痹證"范疇,與"風、寒、濕、瘀、虛"等有關.慢性下腰痛反復發作,纏綿不愈,易耗傷氣血,治療當以補養氣血為基礎,兼以治標.筆者以四物湯為基礎自擬腰痛方,方中當歸、生地黃、川芎、赤芍補養氣血,壯筋骨;丹參活血化瘀;地鱉蟲破血逐瘀;枳殼、延胡索行氣止痛;白芍、甘草緩解止痛;薏苡仁健脾祛濕,強筋骨,治療腰脊酸痛、肢體痿痹;牛膝專治腰腿疼痛,并可以引藥直達病所.辨證寒、濕、瘀、虛偏重者隨證加減:寒濕偏重者,加桂枝、威靈仙溫經散寒;濕熱偏重者,加黃柏、蒼術清熱利濕;瘀血偏重者,加紅花、桃仁活血化瘀;腎虛偏重者,去丹參、枳殼,陽虛者,加肉桂、狗脊溫腎助陽.現代藥理學研究表明,四物湯具有顯著抗炎作用[8];延胡索、白芍具有解痙、鎮痛的功效[9];薏苡仁具有利尿消腫的功效[10].諸藥合用補虛去實,標本兼治,可以明顯減輕炎癥和水腫,從而對慢性下腰痛\\(ModicI型\\)具有良好的治療作用.

本研究從患者的疼痛和腰椎功能的改善情況來評價臨床療效,結果顯示經自擬腰痛方治療后患者的疼痛和腰椎功能均明顯改善\\(P<0.05\\),證實了自擬腰痛方治療慢性下腰痛\\(ModicI型\\)的有效性.

綜上所述,采用自擬腰痛方治療慢性下腰痛\\(ModicI型\\)臨床療效顯著.雖然ModicI型改變在所有的Modic改變中僅占一小部分,但由于此類患者疼痛癥狀明顯,嚴重影響生活質量,因此針對這部分患者的治療具有重要的臨床意義.但本研究納入樣本量較小,未設置對照組,未進行遠期療效隨訪,尚需擴大樣本數量并延長觀察時間,以期獲得更加真實可靠的結果.

參考文獻

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